ВЫБЕРИТЕ СВОЮ СТРАНУ / РЕГИОН

Сборник клинических материалов

ВВЕДЕНИЕ

Профессиональная аллергия на натуральный латекс имеет распространенность 8–17 %. Многие учреждения здравоохранения сомневались в целесообразности перехода на безлатексную среду ввиду связанных с этим расходов.

ОБЗОР

В Грузии сравнивали 3 учреждения здравоохранения (больницу ВСМП, территориальную больницу и поликлинику) по количеству сотрудников, которые должны полностью или частично утратить трудоспособность для того, чтобы переход с латексных перчаток на безопасную в отношении латекса среду был безубыточным. В анализе учитывали стоимость и объем использования перчаток, диагностические расходы, затраты на нетрудоспособность и убытки, не оплачиваемые страховщиком.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Если учитывать только расходы, связанные с переходом с латексных на безлатексные перчатки, то расходы каждого учреждения возрастают. Если учитывать стоимость безлатексных перчаток и вероятность частичной или полной нетрудоспособности медицинских работников из-за аллергии на натуральный латекс, то в каждом учреждении переход на безлатексные перчатки будет экономически выгодным.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Для достижения точки безубыточности при переходе на безлатексную среду в самом большом потребителе стерильных/нестерильных перчаток, в больнице ВСМП, из-за аллергии на натуральный латекс должна наступить полная нетрудоспособность у 1,07 % (5 человек) или (что более вероятно) частичная нетрудоспособность у 1,88 % (9 человек). Учитывая все факторы, это исследование доказывает, что для всех 3 учреждений экономически выгодно перейти на безопасную в отношении латекса среду путем использования безлатексных перчаток.

By: LTC Daniel J. Reese, DE USA: COL Robert B. Reichi, DE USA; COL Judith McCollum, DE USA

ВВЕДЕНИЕ

В 1990-х годах латексная аллергия превратилась в новую эпидемию. В 1987 г. Система центров контроля и профилактики заболеваний (CDC) обязала всех медицинских работников, которые могут потенциально контактировать с физиологическими жидкостями, использовать СИЗ. В 1982 г. Управление по технике безопасности и гигиене труда (OSHA) установило стандарты обращения с гематогенными возбудителями инфекций. Поскольку потребность в перчатках и их производство возросли, в технологический процесс вносили изменения, добавляя больше химических веществ, что привело к повышению содержания белка.

ОБЗОР

В этой статье приводится обзор всех опасений, связанных с использованием латекса, испытаний, факторов, сдерживающих стоимость, и стратегий профилактики. Латексные перчатки вызывают реакции трех различных типов. Группы с наибольшим риском развития реакций на натуральный латекс включают медицинских работников, детей с расщелиной позвоночника и работников производителей изделий из натурального латекса. Кроме того, полагают, что имеется сильная корреляция, что у лиц с пищевой аллергией присутствует высокий риск развития реакции на натуральный латекс. Рекомендуется повышать осведомленность медицинских работников о лечении, симптомах, признаках и потенциальных последствиях латексной аллергии.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В статье рассматриваются клинические и экономические аспекты пренебрежения латексной аллергией. Что касается клинической практики, то установили, что перчатки являются основным источником контакта с латексом в здравоохранении и медицинским работникам рекомендуется рассмотреть переход на безлатексные перчатки. Руководителям в сфере здравоохранения рекомендуется учитывать все последствия латексной аллергии для своих сотрудников, а не только затраты, и принимать во внимание, что нетрудоспособность в результате латексной аллергии может служить основанием для компенсационных выплат работнику.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Учреждения здравоохранения создают наибольший риск для лиц с аллергией на натуральный латекс. Специалистам по управлению рисками настоятельно рекомендуется переходить на безлатексную рабочую среду, чтобы предотвращать возникновение сенсибилизации на латекс у сотрудников и пациентов, а также потенциальной ответственности.

By: V.J. Lewis, M.M.U. Chowdhury, and B.N. Statham

ВВЕДЕНИЕ

Провели почтовый опрос с участием 50 пациентов с аллергией на натуральный латекс, чтобы оценить изменение их образа и качества жизни после обследования и диагностики у них аллергии на натуральный латекс (1994–2003 г.).

ОБЗОР

В почтовом опросе участвовало 50 пациентов, у которых после обследования диагностировали аллергию на натуральный латекс. У пациентов спрашивали об изменениях, которые произошли в симптомах, сфере деятельности, пищевых аллергиях и образе жизни с момента диагностики.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Установили, что 36 из 50 пациентов (72 %), принявших участие в опросе, находились в постоянном контакте с латексом. Среди опрошенных медсестры составляли 42 %, а другие работники здравоохранения — 61 %. Среди всех участников, находившихся в постоянном контакте с латексом, у 85 % наблюдалось уменьшение симптомов аллергии при переходе на безлатексные перчатки. 58 % ощущали, что их работодатель принимал участие в их борьбе с аллергией, а 25 % пришлось сменить сферу деятельности из-за аллергии на натуральный латекс.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В исследовании пришли к выводу, что работодатели, стоматологи и врачи других специальностей по-прежнему недостаточно осведомлены об аллергии на натуральный латекс и способах оказания помощи своим сотрудникам и пациентам. Необходимо проводить дополнительное обучение и вести просветительскую работу касательно этой распространенной аллергии и удовлетворения потребностей пациентов при оказании им медицинской помощи. У приблизительно 33 % пациентов возникли сложности с аллергической реакцией на латекс при посещении врача. Кроме того, важно, чтобы работодатели, стоматологи и врачи других специальностей учитывали потребности своих сотрудников на рабочем месте.
Download Clinical Summary as a PDF

By: Sultan Al-Otaibi, Susan M. Tarlo, and Ronald House

ВВЕДЕНИЕ

Это исследование проведено с целью изучения клинических проявлений аллергии у пациентов с диагностированной аллергией на натуральный латекс. После постановки пациенту диагноза изучали влияние аллергии на его качество жизни (КЖ).

ОБЗОР

Опросник отправили почтой 56 пациентам, у которых были диагностированы контактный дерматит, контактная крапивница, ангионевротический отек, риноконъюнктивит или анафилаксия. Участникам опроса предложили оценить по шкале 0–6 баллов влияние латексной аллергии на различную деятельность, важную для их КЖ, а также оценить тяжесть и частоту возникновения симптомов, влияющих на их КЖ.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 56 отправленных почтой опросников был получен 31 заполненный опросник. 30 из 31 респондента являлись работниками здравоохранения. 43 % пациентов, указавших наличие анафилаксии, оценили «ощущение угнетения или тревоги», вызванное этой реакцией, на 3 балла или выше. 13 из 31 респондента сменили работу из-за реакции на латекс. 17 пациентов (55 %) указали, что их коллеги изменили использование латексных перчаток с присыпкой из-за своих коллег с сенсибилизацией на латекс.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

С течением времени после диагностики латексной аллергии ее влияние на КЖ пациентов уменьшается. Положительные результаты этого исследования показывают, что даже с учетом различных проявлений аллергии/повышенной чувствительности на латекс они не оказывают существенного влияния на КЖ. Большинство пациентов смогли изменить свою сферу деятельности и/или рабочее место, чтобы избегать контакта с натуральным латексом в соответствии со своими потребностями.
Download Clinical Summary as a PDF

By: E. Turillazzi, P. Greco, M. Neri, C. Pomara, I. Riezo, V. Fineschi

ВВЕДЕНИЕ

TМногие группы лиц имеют риск развития анафилактической реакции на латекс во время хирургических или терапевтических вмешательств. В одну из этих групп входят пациенты гинекологического и акушерского профиля. На акушерские и гинекологические вмешательства приходится около 50 % всех реакций на латекс.

ОБЗОР

Авторы изучили случай недиагностированной латексной аллергии у 33-летней женщины, у которой во время кесарева сечения возникла анафилактическая реакция на латекс. На следующий день после кесарева сечения было проведено оперативное вмешательство, во время которого возникла другая анафилактическая реакция на латекс, вызвавшая остановку сердца. До этого третьего кесарева сечения и последующего оперативного вмешательства о наличии у пациентки латексной аллергии известно не было. В качестве причины смерти был указан анафилактический шок, вызванный латексом. В исследовании рассмотрели все факторы недиагностированной латексной аллергии и факторы высокого риска возникновения реакций на латекс у пациентов гинекологического и акушерского профиля.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Имеется несколько факторов, которые подвергают пациентов гинекологического и акушерского профиля такому высокому риску развития анафилаксии на латекс. Женщины часто используют изделия из натурального латекса на работе и в повседневной жизни. Другим фактором является контакт латекса со слизистыми оболочками при вагинальном осмотре и родах. Наконец, введение окситоцина для увеличения сокращения матки может потенциально вызвать высвобождение фрагментов латекса из матки в кровоток.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Перед гинекологическими и акушерскими вмешательствами врачам рекомендуется оценивать ряд клинических факторов у пациентов. Пациенты, перенесшие множество хирургических вмешательств и имеющие аллергию на фрукты (например, на каштаны, инжир, бананы), имеют повышенный риск развития латексной аллергии. Индуцируемый латексом анафилактический шок сложно диагностировать, поскольку он имеет много общих признаков с другими клиническими состояниями и ввиду того, что он проявляется с задержкой после хирургического вмешательства.

By: C. Karila, D. Brunet-Langot, F. Labbez, O. Jacqmarcq, C. Ponvert, J. Paupe, P. Scheinmann, J. de Blic

ВВЕДЕНИЕ

В Отделение детской пульмонологии и аллергологии Парижа (во Франции) сообщили о 68 детях с анафилаксией, возникшей во время общей анестезии. В этом исследовании оценивали различные обследования, чтобы выяснить, какие факторы вызывали эту реакцию.

ОБЗОР

С 1989 по 2001 год обследовали 68 детей вследствие того, что у них возник анафилактический шок во время общей анестезии. В исследовании изучали применяемые лекарственные препараты, а также значение кожных проб при проведении анестезии в будущем.

РЕЗУЛЬТАТЫ

По данным этого 12-летнего исследования у 51 ребенка диагностировали IgE-опосредованную анафилаксию. У 31 ребенка (60,8 %) причиной были нервно-мышечные блокаторы (НМБ), а у 14 детей (27 %) — латекс. Установили, что в 1 из 2100 анестезий возникала IgE-опосредованная анафилактическая реакция. Это значение существенно больше, чем предполагалось.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

НМБ и латекс являются двумя основными факторами развития IgE-опосредованной анафилактической реакции у детей. Применение латекса следует избегать при оперировании детей, перенесших множество хирургических вмешательств под анестезией. Кроме того, установлено, что после возникновения анафилактической реакции и проведения положительной кожной пробы желательна консультация анестезиолога и аллерголога, чтобы не допустить рецидива.
Download Clinical Summary as a PDF

By: I. Murat and A. Greco

ВВЕДЕНИЕ

Риск смерти от анестезии довольно низкий. Сообщалось о связанной с анестезией заболеваемости/смертности среди детей младше одного года. Детская смертность от анестезии, хотя и является низкой, не должна быть единственным признаком факторов риска при анестезии в педиатрии.

ОБЗОР

В этом обзоре рассмотрены риски и сопутствующие факторы детской заболеваемости и смертности от анестезии, а также предложения по мерам профилактики. Установлены следующие факторы риска анестезии у детей: остановка сердца, интраоперационная брадикардия, осложнения со стороны дыхательной системы, недостаточная оценка кровопотери и аспирация желудочного сока. У детей моложе 1 года все эти нарушения имели повышенную частоту возникновения.

РЕЗУЛЬТАТЫ

При соблюдении передовых методов анестезиологии проводниковая анестезия характеризовалась очень высоким показателем эффективности. При анализе причин детской смертности в результате анестезии (сроки и проведение гемотрансфузии и ятрогенная гипернатриемия) установили, что опытным и неопытным анестезиологам следует проходить дополнительное обучение по современным наилучшим методам, а также пересмотреть существующую практику.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Фактор, который может снизить риск детской анестезии — это анестезиолог, который уделяет значительную часть своего времени детской анестезии. Частота возникновения осложнений в детской анестезии снижается с 7 на 1000 пациентов (у анестезиолога, выполняющего анестезию у менее чем 100 детей в год), до 1,3 на 1000 пациентов (у анестезиолога, выполняющего анестезию у более чем 200 детей в год). Ряд других усовершенствованных практик в анестезии позволил снизить общий риск и частоту возникновения осложнений. Для выполнения проводниковой анестезии у детей рекомендуется замена галотана на севофлуран, а также применение более совершенного мониторинга и новых местных анестетиков, представленных на рынке.

By: F. Delaunay, V. Blasco

ВВЕДЕНИЕ

За 5-летний период в Гваделупе (Французские Антильские острова) отмечено 2 случая анафилактического шока, возникшего во время кесарева сечения в результате воздействия аллергенов латекса. Принято решение дополнительно изучить другие средовые факторы, а также хирургические вмешательства, которые могут влиять на эту реакцию.

ОБЗОР

Два описанных случая анафилактического шока возникли во время кесарева сечения в результате воздействия латекса. Причина этого случая требует дальнейшего изучения, поскольку латексная аллергия в анамнезе не отмечена.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В исследовании установлена необходимость в дополнительном изучении того, что повышенная чувствительность на латекс может быть более распространенной при контакте с бразильской гевеей и/или тропическими фруктами. Бразильская гевея распространена на Французских Антильских островах.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сделан вывод, что необходимо дополнительное исследование в тропических странах, где на возникновение латексной аллергии могут оказывать влияние другие средовые факторы. Кроме того, в этом исследовании оценили эффективность затрат и необходимость в безлатексных родильных отделениях. Это может привести к изъятию латекса из родильных отделений и/или реализации соответствующих стратегий профилактики.
Download Clinical Summary as a PDF

By: H. Hollnberger, E. Gruber, and B. Frank

ВВЕДЕНИЕ

В этом поисковом исследовании рассмотрен случай 8-летнего мальчика, у которого во время планового оперативного вмешательства возник тяжелый анафилактический шок. Анафилактический шок был обусловлен латексной аллергией, о которой врачи не знали до оперативного вмешательства.

ОБЗОР

Частота возникновения тяжелого анафилактического шока во время общей анестезии составляет 1 : 6000 (1 : 7741 у детей). У детей 76 % анафилаксии обусловлено латексом и 95 % — миорелаксантами. В этом описании случая рассмотрены все факторы развития повышенной чувствительности к латексу у медработников, детей, взрослых и детей с расщелиной позвоночника.

РЕЗУЛЬТАТЫ

У детей с расщелиной позвоночника имеется 72 % риск развития гиперчувствительности на латекс; у детей, перенесших одну или несколько операций до 6-месячного возраста, имеется 25 % риск развития гиперчувствительности на латекс; у лиц с аллергией на определенные фрукты, медицинских работников (терапевтов, операционных медсестер и анестезиологов — максимальный) имеется 5–17 % риск развития латексной аллергии; у лиц, перенесших 8 и более оперативных вмешательств, имеется повышенный риск развития аллергии на натуральный латекс.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

У этого 8-летнего ребенка аллергия на латекс не была отмечена в анамнезе, но он был отнесен в группу высокого риска с учетом количества перенесенных оперативных вмешательств. Хотя анафилактические реакции редко возникают при анестезии, большинство этих явлений вызваны латексной аллергией и сопровождаются большой частотой осложнений и высокой смертностью. Кроме того, аллергия на фрукты повышает риск возникновения латексной аллергии. Врачам следует спрашивать о наличии пищевой аллергии и общем количестве перенесенных операций. Лечебным учреждениям настоятельно рекомендуется использовать в качестве стандартных рабочих инструкций только безлатексные протоколы.

Download Clinical Summary as a PDF

By: Mathilde de Queiroz MD, Sylvie Combet MD, Jerome Berard MD PhD, Agnes Pouyau MD, Helene Genest RN, Pierre Mouriquand MD PhD and Dominique Chassard MD PhD

ВВЕДЕНИЕ

Распространенность у детей аллергии или реакции гиперчувствительности немедленного типа на натуральный латекс варьируется в зависимости от популяции и методов диагностики. Группа с высоким риском развития аллергии на натуральный латекс включает детей с расщелиной позвоночника, детей, перенесших оперативные вмешательства в неонатальный период, и детей, которым требуются частые оперативные вмешательства. В 1997 г. двухлетний ребенок умер во время небольшого неотложного вмешательства в результате анафилактического шока на латекс; после этого зарегистрировано два других случая серьезной анафилаксии на латекс.

ОБЗОР

Натуральный латекс широко используется в лечебных учреждениях и создает риск для жизни. Аллергия на натуральный латекс является второй по значимости причиной развития интраоперационной анафилактической реакции. Внедрение безлатексной среды является важной стратегией минимизации развития сенсибилизации на латекс и потенциальной анафилактической реакции.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В 2002 г. лечебное учреждение реализовало стратегию отказа от латекса. За последующие пять лет у пациентов и медицинских работников не зарегистрировано ни одного случая анафилаксии на латекс при том, что было проведено более 25 000 оперативных вмешательств. Дополнительные затраты, связанные с переходом на безлатексную среду, компенсировались за счет отказа от обследования на аллерген, уменьшения продолжительности госпитализации вследствие аллергических явлений и снижения компенсационных выплат сотрудникам.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Аллергия на натуральный латекс представляет существенный риск для здоровья, поэтому контакт с латексом следует уменьшать, особенно у новорожденных, детей, медицинских работников и всех лиц с атопией. Наиболее эффективной мерой является полный отказ от использования латекса в операционных и периоперационных зонах.

Download Clinical Summary as a PDF

By: K. Blumchen, P. Bayer, D. Buck, T. Michael, R. Cremer, C. Fricke, T. Henne, H. Peters, U. Hofmann, T. Keil, M. Schlaud, U. Wahn & B. Niggemann

ВВЕДЕНИЕ

Дети с расщелиной позвоночника (РП) имеют высокий риск развития аллергии на латекс. В группе из клиники Шарите до внедрения безлатексной среды у детей с РП распространенность атопии была в два раза выше, чем у других детей, при этом частота возникновения сенсибилизации составляла 50 % и у 33 % детей с РП имелась клинически выраженная латексная аллергия. Начатое 10 лет назад проведение безлатексных оперативных вмешательств у детей с РП привело к снижению частоты возникновения сенсибилизации и аллергии в этой группе.

ОБЗОР

Натуральный латекс широко используется в лечебных учреждениях и создает риск для жизни. Аллергия на натуральный латекс является второй по значимости причиной развития интраоперационной анафилактической реакции. Внедрение безлатексной среды является важнейшей мерой минимизации развития сенсибилизации на латекс и потенциальной анафилактической реакции.

РЕЗУЛЬТАТЫ

С сентября 2005 г. по октябрь 2006 г. проанализированы данные 120 детей с РП в возрасте от 6 месяцев до 12,5 лет. Этих пациентов сравнивали с 87 пациентами с РП, которые родились до начала проведения в Германии безлатексной профилактики (1994 г.) и перенесли оперативное вмешательство с использованием латекса. IgE на латекс выявлен только у 5 % детей с РП, а в контрольной группе — у 55 %, что в 10 раз больше. Распространенность клинически значимой латексной аллергии также была ниже — только 0,83 % (1/120) по сравнению с 37,2 % (32/86) в контрольной группе. Распространенность латексной атопии и аллергических заболеваний у детей с РП, оперированных в безлатексной среде, сопоставима со средневзвешенной популяцией, включающей 12 403 детей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В безлатексной среде сенсибилизация на натуральный латекс существенно снизилась. Это пример первичной профилактики, в котором дети с РП не были сенсибилизированы посредством прямого контакта с тканями. Создание безлатексной среды для детей с РП с первых дней их жизни предотвращает развитие аллергической сенсибилизации и клинически значимой аллергии на латекс.
Download Clinical Summary as a PDF

By: Antonio Nieto, MD, Angel Mazón, MD, Rafael Pamies, MD, Amparo Lanuza, MD, Alberto Muñoz, MD, Francisco Estornell, MD, and Fernando García-Ibarra, MD

ВВЕДЕНИЕ

Дети с расщелиной позвоночника (РП) имеют высокий риск развития аллергии на латекс. В этой статье рассмотрена распространенность сенсибилизации на латекс у детей с РП, проходивших лечение только с использованием безлатексных перчаток в течение 6 лет после внедрения безлатексной среды в больнице La Fe (Испания) по сравнению с детьми контрольной группы, которые родились до начала первичной профилактики сенсибилизации на латекс.

ОБЗОР

Натуральный латекс широко используется в лечебных учреждениях и создает риск для жизни. Аллергия на натуральный латекс является второй по значимости причиной развития интраоперационной анафилактической реакции. Внедрение безлатексной среды является важнейшей мерой минимизации развития сенсибилизации на латекс и потенциальной тяжелой анафилактической реакции.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Данные 22 детей с РП, рожденных после перехода на безлатексную среду, оценили и сравнили с контрольной группой, включавшей 15 детей, рожденных до сентября 1994 г., когда меры профилактики сенсибилизации/аллергии на латекс еще не проводились. Частота возникновения сенсибилизации на латекс в первой группе составила 4,5 % (1/22) по сравнению с 26,7 % в контрольной группе (4/15).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Использование латекса при диагностике и лечении представляет существенный риск. Использование безлатексных перчаток в качестве первичной профилактики обеспечило 6-кратное уменьшение частоты возникновения сенсибилизации на латекс. Эту меру профилактики следует применять в отношении других детей, которым показаны множественные оперативные вмешательства, особенно в раннем возрасте.

Download Clinical Summary as a PDF

By: A Bueno de Sá, R Faria Camilo Araujo, S Cavalheiro,2 M Carvalho Mallozi, D Solé

ВВЕДЕНИЕ

Латексная аллергия является причиной профессиональных аллергий. В этой статье рассматривается распространенность сенсибилизации на латекс и ее факторы риска у детей и подростков с миеломенингоцеле.

ОБЗОР

Пациенты с миеломенингоцеле имеют повышенный риск развития сенсибилизации и аллергии на латекс, поскольку они подвергаются различным оперативным вмешательствам. Само по себе миеломенингоцеле может создавать риск сенсибилизации.

РЕЗУЛЬТАТЫ

С октября 2007 г. по октябрь 2008 г. в течение 6-месячного периода проанализировали данные 55 детей и подростков в возрасте от 9 месяцев до 14 лет. В результате установили, что 45 % (25/55) пациентов имели реакцию на латекс, из которых 25 % (14/55) имели сенсибилизацию и 20 % (11/55) — аллергию на латекс.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

У пациентов с миеломенингоцеле сенсибилизация/аллергия на латекс имеет высокую распространенность. Основная рекомендация для пациентов с аллергией заключается в избегании контакта с латексом.

Download Clinical Summary as a PDF

By: C. Rendeli, E. Nucera, E. Ausili, F. Tabacco, C. Roncallo, E. Pollastrini, M. Scorzoni, D. Schiavino, M. Caldarelli and D. Pietrini

ВВЕДЕНИЕ

В этой статье обсуждается распространенность сенсибилизации и аллергии на латекс у детей с миеломенингоцеле, наблюдающихся в Центре поликлиники Джемелли (Рим). Эти пациенты контактировали с латексом при многократных оперативных вмешательствах, катетеризации и имплантации латексных материалов.

ОБЗОР

Пациенты с миеломенингоцеле имеют повышенный риск развития сенсибилизации и аллергии на латекс, поскольку они подвергаются различным оперативным вмешательствам. Распространенность сенсибилизации на латекс у детей с РП является наибольшей в общей популяции.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Анализировали данные 60 пациентов в возрасте 1–22 года, которые перенесли в среднем 4,3 операции. У 50 % (29/60) из них наблюдалась сенсибилизация на латекс, а у 15 % (9/60) имелась клинически выраженная аллергия. В случае контакта с латексом сенсибилизированные пациенты подвержены риску развития анафилактической реакции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Внедрение безлатексных операционных и предоставление безлатексных изделий пациентам с расщелиной позвоночника имеют важное значение для минимизации сенсибилизации/аллергии на латекс. Ввиду высокого уровня сенсибилизации профилактические меры играют большое значение для предотвращения контакта и развития потенциальных серьезных аллергических явлений. Эти меры были реализованы в Центре лечения расщелины позвоночника поликлиники Джемелли.

Download Clinical Summary as a PDF

By: V.L. Phillips, Dphil, Martha A. Goodrich, MD, MPH, and Timothy J. Sullivan, MD

ВВЕДЕНИЕ

Профессиональная аллергия на натуральный латекс имеет распространенность 8–17 %. Многие учреждения здравоохранения сомневались в целесообразности перехода на безлатексную среду ввиду связанных с этим расходов.

ОБЗОР

В Грузии сравнивали 3 учреждения здравоохранения (больницу ВСМП, территориальную больницу и поликлинику) по количеству сотрудников, которые должны полностью или частично утратить трудоспособность для того, чтобы переход с латексных перчаток на безопасную в отношении латекса среду был безубыточным. В анализе учитывали стоимость и объем использования перчаток, диагностические расходы, затраты на нетрудоспособность и убытки, не оплачиваемые страховщиком.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Если учитывать только расходы, связанные с переходом с латексных на безлатексные перчатки, то расходы каждого учреждения возрастают. Если учитывать стоимость безлатексных перчаток и вероятность частичной или полной нетрудоспособности медицинских работников из-за аллергии на натуральный латекс, то в каждом учреждении переход на безлатексные перчатки будет экономически выгодным.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Для достижения точки безубыточности при переходе на безлатексную среду в самом большом потребителе стерильных/нестерильных перчаток, в больнице ВСМП, из-за аллергии на натуральный латекс должна наступить полная нетрудоспособность у 1,07 % (5 человек) или (что более вероятно) частичная нетрудоспособность у 1,88 % (9 человек). Учитывая все факторы, это исследование доказывает, что для всех 3 учреждений экономически выгодно перейти на безопасную в отношении латекса среду путем использования безлатексных перчаток.

By: Mathilde de Queiroz MD, Sylvie Combet MD, Jerome Berard MD PhD, Agnes Pouyau MD, Helene Genest RN, Pierre Mouriquand MD PhD and Dominique Chassard MD PhD

ВВЕДЕНИЕ

Распространенность у детей аллергии или реакции гиперчувствительности немедленного типа на натуральный латекс варьируется в зависимости от популяции и методов диагностики. Группа с высоким риском развития аллергии на натуральный латекс включает детей с расщелиной позвоночника, детей, перенесших оперативные вмешательства в неонатальный период, и детей, которым требуются частые оперативные вмешательства. В 1997 г. двухлетний ребенок умер во время небольшого неотложного вмешательства в результате анафилактического шока на латекс; после этого зарегистрировано два других случая серьезной анафилаксии на латекс.

ОБЗОР

Натуральный латекс широко используется в лечебных учреждениях и создает риск для жизни. Аллергия на натуральный латекс является второй по значимости причиной развития интраоперационной анафилактической реакции. Внедрение безлатексной среды является важной стратегией минимизации развития сенсибилизации на латекс и потенциальной анафилактической реакции.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В 2002 г. лечебное учреждение реализовало стратегию отказа от латекса. За последующие пять лет у пациентов и медицинских работников не зарегистрировано ни одного случая анафилаксии на латекс при том, что было проведено более 25 000 оперативных вмешательств. Дополнительные затраты, связанные с переходом на безлатексную среду, компенсировались за счет отказа от обследования на аллерген, уменьшения продолжительности госпитализации вследствие аллергических явлений и снижения компенсационных выплат сотрудникам.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Аллергия на натуральный латекс представляет существенный риск для здоровья, поэтому контакт с латексом следует уменьшать, особенно у новорожденных, детей, медицинских работников и всех лиц с атопией. Наиболее эффективной мерой является полный отказ от использования латекса в операционных и периоперационных зонах.

Download Clinical Summary as a PDF

By: Robert H. Brown, M.D., M.P.H.; Mary A. McAllister, M.A.; Ann-Michele Gundlach, Ed. D.; Robert G. Hamilton, Ph.D.

ВВЕДЕНИЕ

Медицинские учреждения Джонса Хопкинса начали переход на безлатексную среду в 1997 г., сформировав специальную рабочую группу. Спустя много лет (в мае 2007 года), рассмотрев все показатели, они начали переход на безлатексную среду, выбрав двух различных производителей перчаток и 5 различных безлатексных перчаток.

ОБЗОР

В статье описан процесс внедрения безлатексной среды в Медицинских учреждениях Джонса Хопкинса. Он включал не только замену изделий (перчаток), а также участие руководства, непрерывное образование, вовлечение сотрудников и обучающие курсы.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Джонс Хопкинс рассмотрел новые альтернативные способы для полного перевода его учреждений на безлатексные стерильные перчатки. Они изучали уникальные производственные возможности поставщиков, заручались повсеместной организационной поддержкой и вовлекали ведущих хирургов. Они отправили заявку на покупку 4-м производителям перчаток и в итоге выбрали для оценки 2 претендентов с минимальной ценой. После оценки решено использовать продукцию обеих компаний.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

При оценке двух производителей перчаток 412 работников здравоохранения заполнили 608 оценочных форм. Стерильные латексные перчатки получили высокую общую оценку удовлетворенности. При выборе только одного производителя 25 % сотрудников были бы недовольны этим решением. Благодаря участию руководства, непрерывному образованию, контролю и системному подходу к созданию безлатексной среды, Джонс Хопкинс смог изменить культуру к лучшему.

Download Clinical Summary as a PDF

By: Lauren Y. Cao, BS: James S. Taylor, MD; Apra Sood, MD; Debora Murray, LPA; Paul D. Siegel, PhD

ВВЕДЕНИЕ

Одну из основных причин контактного дерматита связывают с резиновыми перчатками. Это явление особенно распространено среди работников здравоохранения.

ОБЗОР

В этом исследовании установлено, что аллергический контактный дерматит (АКД) может вызываться не только резиновыми перчатками, но также безлатексными изделиями. Большинство случаев контактного дерматита связано с улучшителями, используемыми для ускорения процесса вулканизации. Результаты.

РЕЗУЛЬТАТЫ

С 01.05.2007 по 31.05.2009 обследовано 626 пациентов. У 23 из 626 пациентов выявлен дерматит на 1 или несколько веществ, обнаруженных в резиновых перчатках. Множество различных улучшителей, обнаруженных в перчатках, могут способствовать развитию у пациента АКД. С середины 1990-х годов вклад в развитие сенсибилизации химического соединения тиурама, по-видимому, снизился, в то время как вклад смеси карбаматов, диэтилдитиокарбамата цинка, дибутилдитиокарбамата цинка и ДФГ, по-видимому, увеличился. В то время как производители искали альтернативные способы снизить содержание определенных улучшителей или отказаться от них вовсе, были предложены другие улучшители.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Единственный способ излечить диагностированный АКД, вызванный химическими соединениями, — это использовать перчатки, не содержащие аллерген, на который у пациента выявлена положительная реакция, и/или прекратить носить перчатки. Кожная проба, по-видимому, является наилучшим методом выявления всех веществ, с которыми пациент контактирует и на которые у него есть реакция. Изменение АКД и сенсибилизации на улучшители резиновых перчаток с тиурама на смесь карбаматов наиболее часто наблюдается в лечебных учреждениях.

Download Clinical Summary as a PDF

By: Ann Ponten, Nils Hamnerius, Magnus Bruze, Christer Hansson, Christina Persson, Cecilia Svedman, Kirsten Thorneby Andersson, and Ola Bergendorff

ВВЕДЕНИЕ

В последнее время наблюдается увеличение распространенности профессионального контактного дерматита рук в операционных бригадах (у врачей-хирургов и операционных медсестер). Предполагается, что химическое строение улучшителей резины, содержащихся в хирургических перчатках, может служить индикатором.

ОБЗОР

Это исследование проводилось с целью изучения пациентов, у которых был диагностирован профессиональный контактный дерматит, вызванный перчатками. Во второй части этого исследования оценивали носимые ими перчатки: базовую и резиновую серию перчаток. Использовали метод постановки кожных проб. Анализировали внутреннюю и наружную поверхности перчаток.

РЕЗУЛЬТАТЫ

У 7 и 8 пациентов отмечена реакция на цетилпиридина хлорид. У 8 из 16 пациентов проявилась аллергическая реакция на смесь тиурамов. У 12 из 16 пациентов проявилась аллергическая реакция на ДФГ. Цетилпиридин и ДФГ обнаружены на внутренней и наружной поверхностях перчаток, но на внутренней поверхности их концентрация была выше. Большинство пациентов работали по своей текущей профессии несколько десятилетий, а дерматит рук начали отмечать только в течение последних нескольких месяцев.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В этом исследовании сделан вывод, что изменение материала перчаток из-за латексной аллергии на материал, не содержащий латекса, к сожалению не снизило риск развития гиперчувствительности на улучшители резины, содержащиеся в перчатках. Установлено, что такие улучшители резины, как ДФГ и цетилпиридина хлорид (который является смазкой), вызывают положительную реакцию и могут быть потенциальной причиной профессионального контактного дерматита.

Download Clinical Summary as a PDF

By: Johannes Geier, Holger Lessman, Vera Mahler, Ute Pohrt, Wolfgang Uter, and Axel Schnuch

ВВЕДЕНИЕ

Аллергию, обусловленную резиновыми перчатками, вызывающими контактный дерматит, преимущественно связывали с улучшителями. Среди всех выявленных случаев аллергии тиурамы были наиболее частой причиной, а дитиокарбаматы являлись второй по распространенности причиной.

ОБЗОР

В этом исследовании анализировали данные, полученные из Информационной сети отделений дерматологии (Network of Departments of Dermatology, IVDK) за период 2002–2010 г. Авторы намеревались определить наличие закономерности среди пациентов с аллергическим контактным дерматитом на резиновые перчатки.

РЕЗУЛЬТАТЫ

За период 2002–2010 г. обследовано 93 615 пациентов. У 14 148 пациентов (15,1 %) диагностировали профессиональный дерматит. У 3448 из 14 148 пациентов (24,4 %) провели дополнительные пробы, чтобы выявить у них аллергию на перчатки. У 3448 пациентов провели кожные пробы со стандартными аллергенами, используемыми в производстве перчаток для увеличения их эластичности. Они включали смесь тиурамов (1 %), диэтилдитиокарбамата цинк (1 %); меркаптобензотиазол (2 %) и смесь меркаптанов (1 %), Тиурам был наиболее частым аллергеном с долей 13,0 %.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Производителям перчаток настоятельно рекомендовалось наносить на упаковку перчаток обязательную маркировку химических улучшителей. Распространенность контактной аллергии на улучшители, содержащиеся в эластичных перчатках, по-прежнему высокая и за последние 17 лет не изменилась. Кроме того, рекомендовалось вывести на рынок перчатки, не содержащие тиурам, чтобы предотвратить дальнейшее увеличение сенсибилизации на тиурам.

Download Clinical Summary as a PDF

By: Margo J. Bendewald, Sara A. Farmer, and Mark D.P. Davis

ВВЕДЕНИЕ

Наблюдается постоянное увеличение распространенности аллергического контактного дерматита на химические вещества, содержащиеся в резине. Из-за аллергии на латекс синтетическая резина (не содержащая латекса) получает все большее применение в медицинских и бытовых изделиях. В настоящее время аллергены резины вносят важный вклад в развитие аллергического контактного дерматита.

ОБЗОР

В период с 1 января 2000 г. по 31 декабря 2007 г. авторы провели исследование кожных проб. Пациентам поставили кожные пробы с серией стандартных аллергенов и серией специальных аллергенов резины. У всех пациентов предполагалось наличие аллергического контактного дерматита и их направляли в Клинику Майо для проведения кожных проб. Цель исследования состояла в оценке результатов проб с серией стандартных аллергенов и серией специальных аллергенов резины, чтобы установить общую частоту реакции в кожных пробах с аллергенами резины.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Наиболее часто аллергический контактный дерматит проявлялся на кистях (49,7 %); пациенты с дерматитом наиболее часто работали в сфере здравоохранения (16,3 %). Пациентам провели пробы с серией из 27 аллергенов резины и стандартной серией, включавшей 6 аллергенов резины. У 739 из 773 пациентов пробу провели с использованием стандартных аллергенов и аллергенов резины. У 245 пациентов (31,7 %) отмечена положительная реакция на по меньшей мере один аллерген резины. В серии аллергенов резины 4,4-дитиодиморфолин 1 % обеспечил максимальное количество положительных реакций (9,8 %). Второе место по количеству аллергических реакций заняла смесь тиурамов (7,6 %).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

При использовании в этом исследовании серии специальных аллергенов резины для диагностики аллергии на резину количество пациентов с положительной кожной пробой удвоилось. При обследовании пациентов на контактный аллергический дерматит, вызванный аллергией на резину, целесообразно использовать специальные серии аллергенов резины.

Download Clinical Summary as a PDF

By: Marie Baeck, Benedicte Cawet, Dominique Tennstedt and An Goossens

ВВЕДЕНИЕ

Использование латексных хирургических перчаток было отменено; их заменили на безлатексные перчатки (Esteem micro; Medline international). После реализации этой меры в лечебном учреждении наблюдалось увеличение распространенности контактного аллергического дерматита среди хирургов, операционных медсестер и анестезиологов. У большинства этих медицинских работников дерматит кистей ранее не возникал, хотя они имели стаж работы несколько десятилетий.

ОБЗОР

В этой статье обсуждается увеличение распространенности контактной аллергии в Университетской клинике Св. Луки и в Университетской больнице Лёвенского католического университета (Бельгия) после замены латексных перчаток на безлатексные. Латексные и безлатексные перчатки содержат добавки.

РЕЗУЛЬТАТЫ

С декабря 2010 г. по октябрь 2011 г. у 8 работников операционных в двух больницах отмечались экземы кистей, вызванные применением безлатексных перчаток (Esteem Micro). В кожных пробах получена положительная реакция на перчатки. 1,3-дифенилгуанидин (ДФГ) не был признан распространенным сенсибилизатором, однако в этой выборке 62,5 % (5/8) пациентов имели реакцию на это соединение в прошлом году вследствие использования безлатексных перчаток. Возможным объяснением для увеличения распространенности аллергии на безлатексные перчатки является использование цетилпиридина хлорида, который сам по себе является раздражителем и может увеличивать риск развития сенсибилизации на добавки резины, или использование высоких концентраций химических улучшителей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

После перехода с латексных на безлатексные перчатки (Esteem micro) распространенность аллергического контактного дерматита возросла. ДФГ был задействован в большинстве случаев и это соответствует другим последним сообщениям, подтверждающим увеличение распространенности контактной аллергии, вызванной 1,3-дифенилгуанидин.

Download Clinical Summary as a PDF

By: G. Piskin, M. M. Meijs, R. van der Ham and J. D. Bos

ВВЕДЕНИЕ

В производстве резиновых перчаток используют химические вещества, которые могут приводить к развитию профессионального и непрофессионального дерматита рук.

ОБЗОР

Недавно наблюдалось заметное увеличение числа сотрудников операционных, обращающихся по поводу профессионального дерматита кистей в Академический медицинский центр Университета Амстердама (Нидерланды).

РЕЗУЛЬТАТЫ

С апреля по июнь 2005 г. в дерматологическое отделение было направлено 5 сотрудников операционных. У 80 % (4/5) выявлена положительная реакция на 1,3-дифенилгуанидин (ДФГ), который был наиболее частой причиной аллергического контактного дерматита, обусловленного химическими веществами резины. Это соединение обычно используется в промышленности, а не в резиновых перчатках, что объясняет низкую чувствительность в предыдущих исследованиях. Тем не менее, с 2001 г. в этом лечебном учреждении латексные перчатки были постепенно заменены на безлатексные перчатки, содержащие ДФГ, что может объяснить такое увеличение.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В этой статье сообщается, что 1,3-дифенилгуанидин (ДФГ) являлся наиболее частой причиной аллергического контактного дерматита, обусловленного химическими веществами резины, но размер выборки был маленьким.

Download Clinical Summary as a PDF